Demande d'agrément d'un service hospitalier

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Toute demande d'agrément doit comporter 2 demandes :
- une auprès de l' ARS
- une auprès de la coordination Île de France, ci dessous
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Demande d'agrément

Hôpital * :

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Description du service :

INFORMATIONS SERVICE

- Téléphone du service :
- Fax du service :
- Spécialité :
- Spécialité du service et agréments actuels pour les internes :
- Pathologies fréquemment rencontrées dans le service :

ACTIVITÉ PÉDAGOGIQUE SELON LES CRITÈRES RETENUS PAR LA COORDINATION DU DES (NON EXHAUSTIFS)
Présentation de l’offre de formation du service à partir des objectifs du DES de MG, de la liste des compétences à acquérir et du programme de l’enseignement théorique.

- Existe-t-il un projet pédagogique détaillé?
- L’interne a-t-il un maître de stage (MdS) clairement identifié?
- Incitation à l’élaboration de traces objectives d’acquisition des compétences :
- Évaluation des traces par le MdS :
- (minimum 2 traces évaluées par semestre)
- Possibilité d’une direction de thèse :
- Le service a-t-il des activités de recherche :
- Possibilité d’associer les internes de MG aux publications du service :
- L'interne sera systématiquement libéré pour se rendre à tous les enseignements théoriques facultaires :
- Le programme des cours sera fourni par l'interne à l'arrivée dans le service

THÈSES, RECHERCHE, PUBLICATIONS (COMMENTAIRES) :

- Staff (Nombre par mois) :
- Bibliographie (Nombre par mois) :
- Réunion de service (Nombre par mois) :

- Comment la supervision est-elle réalisée, préciser plages horaires, fréquence… :
- Y a-t-il des relations avec les autres services (staff multidisciplinaire, réseaux, médecins généralistes) :
- Liste des gestes utiles pour un médecin généraliste ambulatoire dont l’apprentissage sera possible pour un interne :
- Aspects formateurs plus spécifiques au service :

EMPLOI DU TEMPS

- Nombre de demi-journées de travail par semaine :
- Nombre de CV par semaine :
- Nombre de samedis par mois :
- Nombre de dimanches par mois :
- Horaires sans CV :
- Horaires avec CV :
- Aménagement d’un lieu de travail pour l’interne (bureau, Internet, bibliothèque) :

ENCADREMENT : SENIORS EN CONTACT AVEC LES INTERNES

- Nombre de PU PH :
- Nombre de PH temps plein :
- Nombre de PH temps partiel :
- Nombre de PH attachés en équivalent temps plein :
- Nombre de MCU :
- Nombre de CCA - AHU - PHU - Assistants :
- Nombre de DES de MG :
- Nombre de DES d’autres spécialités :
- Nombre de FFI :

ACTIVITÉS DE SOINS

- Hospitalisation - nombre de lits de court séjour (total + par interne) :
- Hospitalisation - nombre de lits de moyen séjour (total + par interne) :
- Hospitalisation - nombre de lits de long séjour (total + par interne) :
- Hospitalisation - durée moyenne de séjour :
- HdJ - nombre de lits (total + par interne) :
- HdS (semaine) - nombre de lits (total + par interne) :
- Service d’urgences - nombre de passages par an (total + par interne) :
- Service d’urgences - nombre de demi journées de travail par interne par mois :
- Préciser l’activité clinique confiée à l’interne :

Possibilité pour l’interne de participer aux consultations :
- Comme observateur :
- Comme consultant :

GARDES

- Nombre de gardes par mois (de l'hôpital et du service) :
- Nombre d’internes par garde (de l'hôpital et du service) :
- Présence d’un senior sur place 24h/24h (de l'hôpital et du service) :

CONCLUSION

Commentaire global du chef de service sur l’intérêt de la formation dans le service pour un DES de médecine générale et sur l’interface du service avec la médecine générale :

Tous les champs sont obligatoires.

Demande d'agrément d'un service hospitalier

ÉTUDIANTS

CHEFS DE SERVICE

MAÎTRES DE STAGE